尊敬的______：

　　__________________系________________班級(jí)_________同學(xué)現(xiàn)住______樓______宿舍， 由于___________________________原因，不能回校住宿/晚歸，請(qǐng)假期限 ，特此請(qǐng)假，望批準(zhǔn)!

　　學(xué)生簽名：

　　公寓值班員：

　　指導(dǎo)老師或輔導(dǎo)員：

　　學(xué)生聯(lián)系方式：

　　年 月 日

　　注： 一、該請(qǐng)假條請(qǐng)及時(shí)上交公寓值班員處，事后補(bǔ)假無(wú)效。注意及時(shí)銷(xiāo)假。

　　二、指導(dǎo)教師或輔導(dǎo)員意見(jiàn)一欄，如指導(dǎo)老師或輔導(dǎo)員老師不在學(xué)校可發(fā)短信或打電話(huà)給公寓值班員確認(rèn)。

　　三、公寓每晚進(jìn)行就寢考勤，凡未請(qǐng)假擅自不歸或晚歸者，按學(xué)校相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理