生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。

住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡獨(dú)立結(jié)算的嬰兒醫(yī)療費(fèi)用，嬰兒出生三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。沒(méi)有獨(dú)立結(jié)算的，居民醫(yī)�；�金也不予支付。

參保職工因異地居住等原因，需在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的(急診或搶救除外)，在住院分娩前應(yīng)攜帶《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育證件至醫(yī)保中心窗口登記備案。

什么情況下可以手工結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用?

(1)手工結(jié)算幾種情況：因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用;參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的;在門(mén)診流產(chǎn)或引產(chǎn)的;住院流產(chǎn)或引產(chǎn)的。

(2)手工結(jié)算時(shí)限：女職工在分娩后自分娩之日起12個(gè)月內(nèi);流產(chǎn)、引產(chǎn)的在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，辦理結(jié)算。

(3)手工結(jié)算提供材料：

住院生育——提供《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》(本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院生育提供)或《福州市生育費(fèi)用未刷卡結(jié)算情況表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，住院分娩發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、出院小結(jié)(以上醫(yī)院蓋章有效)，本人農(nóng)行賬號(hào);住院流產(chǎn)、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)提供門(mén)診病歷原件及復(fù)印件;男職工未就業(yè)配偶的應(yīng)同時(shí)提供男方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。

門(mén)診流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)——提供社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件、本人農(nóng)行賬號(hào)，門(mén)診費(fèi)用發(fā)票原件，門(mén)診費(fèi)用清單、門(mén)診病歷原件及復(fù)印件。

未參加職工生育保險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)是否可以按職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算?

(1)職工生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同險(xiǎn)種，生育醫(yī)療費(fèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

(2)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)女性居民，符合計(jì)劃生育規(guī)定的，生育醫(yī)療費(fèi)可由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額800元，通過(guò)手工結(jié)算辦理。