先來明確下基本概念,什么事生育保險,生育保險是國家通過立法,在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。
一、生育保險報銷條件
(1)生育或施行計劃生育手術時的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費義務,且為其繳納生育保險費累計滿3個月的企業(yè)職工。
(2)生育或施行計劃生育手術符合國家計劃生育政策的職工。
(3)以上條件須同時具備。
(4)若相關分娩職工在自己分娩前,連續(xù)繳費還不到9個月,且分娩后連續(xù)繳費已經滿12個月的,生育津貼就會由生育保險基金補支了。
在這里我要特別提醒大家,最來九蜂巢咨詢離職后社保怎么處理的人特別多,有些人并不知道在生育分娩前要有連續(xù)9個月的社保繳費記錄,導致無法報銷生育費用,所以提醒大準備辭職要孩子的女性,要做好準備,一定不要中斷社保,否則影響報銷生育險、還有買房、搖號、子女上學都要連續(xù)社保,所以您如果準備離職,可以把社保委托給像九蜂巢我們這樣的人力資源公司代辦。
注:女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
手工報銷須知
1.申報時間
醫(yī)保中心每月1-20號對單位接收申報材料。
2.報銷流程
單位/社保所→醫(yī)保中心→社保中心→銀行→單位賬戶
3.需提交的材料
(1)產前檢查醫(yī)療費用
《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領取或網上下載);
《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領取或網上下載);
原始收據;
北京市醫(yī)療保險專業(yè)處方底方;
檢查、治療明細單;
醫(yī)學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;
《北京市生育服務證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育服務聯系單》復印件;
嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。
(2)住院分娩醫(yī)療費用
《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領取或網上下載);
《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;醫(yī)保中心領取或網上下載);
原始收據;
醫(yī)療費用明細單;
醫(yī)院全額結賬證明(醫(yī)院醫(yī)保辦開具);
單位情況證明(未在本市醫(yī)院網絡結算的原因);
醫(yī)學診斷證明書(住院分娩當次)復印件;
《北京市生育服務證》或外地戶口《北京市外地來京人員生育服務聯系單》復印件;
嬰兒出生證明(或死亡、引(流)產證明)復印件。
(3)計劃生育手術醫(yī)療費用
職工因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結算匯總單》(手工填寫,一份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網上下載);
《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領取或網上下載);
原始收據;
北京市醫(yī)療保險專用處方底方;
檢查、治療明細單;
醫(yī)學診斷證明書(復印件);
單位開具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
好了基本的流程和所需要的手續(xù)上面都說明了,最后特別要提醒大家注意的是女性分娩前,社保要連續(xù)繳費9個月,且分娩后連續(xù)繳費已經滿12個月的,才可以領取生育津貼。
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