nbsp;。按盈利率計算的 盈利額包含商業(yè)保險機構(gòu)人員工作經(jīng)費等全部運營 成本。

　　每年市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)按照“收支衡、保本微利、自負盈虧”的原則，對大病保險劃撥資金進行清算。大病保險資金年度結(jié)余超過按合同約定盈利率計算結(jié)余額度以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金;大病保險資金年度結(jié)余等于或低于按合同約定盈利率計算結(jié)余額度時，全年大病保險資金全額劃撥給商業(yè)保險機構(gòu)。當(dāng)年實際賠付大病保險金額超過大病保險當(dāng)年籌資總 額，超支部分小于或等于按合同約定的虧損率計算額度的，分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金和商業(yè)保險機構(gòu)各承擔(dān)50%;超過按合同約定虧損率計算額度以上部分，全部由商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)。

　　第十四條 商業(yè)保險機構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴重的，可終止協(xié)議，大病保險資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金。協(xié)議終止后，在確定新的承辦機構(gòu)之前，大病保險待遇支付工作由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。

　　第十五條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，設(shè)立服務(wù)質(zhì)量指標，對商業(yè)保險機構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進行綜合考核。綜合考核結(jié)果與城鄉(xiāng)居民大病保險劃撥資金的清算及商業(yè)保險機構(gòu)的退出機制掛鉤，具體由 市人力資源和社會保障部門商有關(guān)部門另行按程序制訂。

　　第十六條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費用負擔(dān)過重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險待遇后，可申請社會醫(yī)療救助。具體按照本市有關(guān)醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條 本辦法自1月1日起施行。有效期3年，有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂