城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī)，維護保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護保險活動當事人的正當權益，經全國各保險公司總經理共同協(xié)商，特制定本公約。

　　一、保簽約公司應當嚴格遵守國家有關法律法規(guī)，依法經營，自覺接受中國人民銀行的監(jiān)督管理，重合同、守信譽，竭誠為廣大投保人、被保險人提供熱情、周到、詳實的服務，認真履行保險責任、規(guī)范保險行為，維護中國保險業(yè)信譽，穩(wěn)定良好的保險市場秩序，促進中國保險事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

　　二、各簽約公司應當加強聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團結合作。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。

　　三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務范圍和地域經營保險業(yè)務，并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務協(xié)議、約定，不得用不正當手段爭搶業(yè)務。對某些特殊業(yè)務可采用聯(lián)合共保的方式，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件，以確保保險當事人的共同利益。

　　四、各簽約公司要遵循公競爭原則，反對不正當競爭。嚴格執(zhí)行經中國人民銀行批準的條款、費率，不得采取無賠款退費方式變相降低保險費。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內給予優(yōu)惠。

　　五、各簽約公司在與保險代理人簽定保險代理協(xié)議時，都應當按照中國人民銀行的規(guī)定辦理，嚴格執(zhí)行有關代理人手續(xù)費標準的規(guī)定，并對保險代理人實行登記造冊，建立手續(xù)費簽收制度，不得以扣除手續(xù)費以后的保險費入帳。各簽約公司不得接受未經中國人民銀行總行批準營業(yè)的中、外保險經紀人的境內直接業(yè)務。

　　六、各簽約公司應當嚴格執(zhí)行《保險法》中關于“優(yōu)先在中國境內的保險公司辦理再保險”的規(guī)定。分出公司有分保需求時，首先應分給中國境內的保險公司、再保險公司，只有當中國境內的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。中國境內的公保接受人，如需安排轉分保，也應優(yōu)先分給中國境內的保險公司、再保險公司，只有當中國境內的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才能轉分到國外。公約自一九九七年十月一日起實施。

　　保險待遇

　　1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費，支付范圍和標準按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務設施范圍和標準執(zhí)行。

　　2、起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

　　3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心、�？漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機構確定為首診醫(yī)療機構，將部分三級綜合和轉科醫(yī)療機構確定為定點轉診醫(yī)療機構，參保居民就醫(yī)時應首先在定點首診醫(yī)療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫(yī)療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應轉回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。)

　　4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機構確定，一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、二級、三級醫(yī)療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫(yī)院，報得越多些)

　　5、基本保額：一個自然年度內，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。