醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于山西醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括山西醫(yī)療保險報銷流程、山西醫(yī)療保險報銷比例、山西醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、山西醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料

報銷材料

住院費用類報銷所需材料

1、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

2、基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費用明細、出院證,醫(yī)療費用發(fā)票

3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

大額門診類報銷所需材料

1、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

2、基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復印件、報銷憑證及費用明細等

3、門診特定病種審批表

參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議，

5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

意外死亡類報銷

1.、參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監(jiān)護人身份證明)

2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的，應在及時、充分調查的基礎上，可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關證明)

3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

二、山西醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

城鎮(zhèn)居民報銷比例

一級醫(yī)院：85%

二級醫(yī)院：70%

三級醫(yī)院：60%

急診住院：50%

轉診外地三級醫(yī)院：55%

普通門診

報銷比例：起付標準以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%

城鎮(zhèn)職工

城鎮(zhèn)職工報銷比例

5000元以內(含5000元)個人自付一級醫(yī)院15%、二級醫(yī)院17%、三級醫(yī)院19%

5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫(yī)院13%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院17%;

15000元以上個人自付一級醫(yī)院11%、二級醫(yī)院13%、三級醫(yī)院15%。

報銷范圍

1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用

醫(yī)療保險予支付的費用主要包括以下幾類：

(一)住院治療的醫(yī)療費用;

(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;

(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

(四)符合規(guī)定的其他費用。

報銷流程

參保居民經醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構住院治療的，其醫(yī)療費用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫(yī)療資料發(fā)票等資料需提供原件)

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