1、門、急診醫(yī)療費用

　　在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分;

　　2、結算比例：

　　合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%;

　　在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

　　3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費用報銷憑證;

　　4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)"疾病診斷證明"，并填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算;

　　5、住院醫(yī)療

　　住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付;

　　結算周期：參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期;

　　惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算周期;

　　參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結算周期;

　　參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫(yī)院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結算;

　　參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費的結算，設定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額;

　　起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元;超過最高支付上限的(不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分)大額醫(yī)療費用互助

　　資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個年度內(nèi)最高支付10萬元。住院費用的結算標準，在一個結算周期內(nèi)按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法。

　　(各項比例有調(diào)整時，按新的標準執(zhí)行)

　　注意：非因公交通事故，醫(yī)保是免責的。