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醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。通過用人單位與個人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;踞t(yī)療保險制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病的社會成員“因病致貧”。那么海南醫(yī)療保險報銷有哪些新政策呢?海南醫(yī)療保險報銷范圍有什么規(guī)定?本文小編整理了一些關(guān)于海南醫(yī)療保險的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
一、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率:
1、以單位身份參保人員:單位繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)(繳費(fèi)基數(shù)不得低于全省上年度在崗從業(yè)人員月均工資的60%。)的8%,個人繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的2%,退休人員不繳費(fèi)。
2、以個人身份參保的靈活就業(yè)人員:按照全省上年度在崗從業(yè)人員月均工資的6%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
二、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及最高限額
1、在職的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;退休人員為600元。當(dāng)年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)待遇時,不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
2、目前我省統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為26萬元。但因患重大疾病,如急性白血病(骨髓移植)、肝移植、腎移植發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),在移植手術(shù)費(fèi)當(dāng)年,統(tǒng)籌基金年最高支付50萬元。
3、年費(fèi)用累計以出院時間確定結(jié)算年度。
三、職工基本醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費(fèi)用比例
1、在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)報銷比例為:在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷90% ;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷88%;在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷85%。
2、退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%,個人負(fù)擔(dān)10%。但必須具備以下條件:①在海南省按月領(lǐng)到養(yǎng)老金的,②在職時已參加基本醫(yī)療保險的,③繳費(fèi)年限(包括視同)男滿30年,女滿25年。(繳費(fèi)年限未達(dá)到的,每減少一年,其享受的基本醫(yī)療保險待遇相應(yīng)降低3%)。
四、參加職工醫(yī)療保險享受統(tǒng)籌支付條件
1、參保人參加基本醫(yī)療保險后,連續(xù)繳費(fèi)滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月或者累計中斷繳費(fèi)6個月的,停止享受基本醫(yī)療保險待遇。恢復(fù)繳費(fèi)后,連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月的,在連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇;累計中斷繳費(fèi)6個月的,在連續(xù)繳費(fèi)滿1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
2、退休人員參加職工醫(yī)療保險的,按照《條例》累計繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi))享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。累計繳費(fèi)年限不夠的,也可按《條例》第二十七條相關(guān)規(guī)定一次性補(bǔ)繳。
3、從未參加基本醫(yī)療保險的退休人員,可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險補(bǔ)償費(fèi)后,按照規(guī)定繳費(fèi)次月后可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,由失業(yè)保險基金繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
五、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險繳納的基本醫(yī)療保險全部劃入統(tǒng)籌基金。退休前享受統(tǒng)籌基金待遇,退休后享受個人帳戶待遇和統(tǒng)籌基金待遇。
六、個人帳戶計入方式
1、以單位身份參保的在職人員個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)2%全部劃入+統(tǒng)籌基金按不同年齡段劃入金額(我省目前30歲以下6元、40歲以下9元,50歲以下14元,60歲以下20元)。
2、足額享受基本醫(yī)療保險的退休人員個人帳戶每月計入金額為:70歲以下60元,70周歲以上72元,累計繳費(fèi)年不足的,每少一年相應(yīng)減少3%。
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